RESUCITACIÓN EN SHOCK SÉPTICO

¿QUE FLUIDO DEBERIAMOS USAR PARA EL MANEJO DEL SHOCK?

MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA (MAV) CEREBRAL EN PEDIATRIA

MAV CEREBRAL EN PEDIATRIA

Las malformaciones arteriovenosas son lesiones probablemente de origen o predisposición congénita caracterizadas por un conglomerado de vasos anormales (arterias y venas), de tamaño y número variables caracterizados por la ausencia de red capilar normal intermedia. Entre los vasos anormales no hay parénquima y la periferia de la lesión está rodeada de un tejido gliótico 

Hay que destacar que si bien la hemorragia es la forma más común de presentación clínica de una MAV, y también la más grave, éstas se pueden presentar con otros síntomas. Los más comunes (además de la hemorragia) son:

- cefaleas

- crisis epileptica

- isquemia cerebral por robo

- trastornos neurosíquicos

- soplos

- insuficiencia cardíaca (en la edad pediátrica)

- hidrocefalia no comunicante (por venas intraventriculares dilatadas por hiperflujo)

- “Incidentales” (estas últimas, si bien no corresponde la forma clínica sintomática de presentación, es una manera de diagnosticarse una MAV cuando se hace un estudio, por ejemplo TC o RM por otra causa y se encuentra la malformación). 

Les dejo las tomografias de un paciente que ingreso por una MAV, que curso con hemorragia intra cerebral, lo interesante de las fotos es que cuando colocaron los drenajes ventriculares externos uno queda al costado de la MAV como se ve en la reconstrucción rodeada por un círculo.

Y aquí la TAC en video

Les dejo bibliografía también....
Link: Artículos MAV

CURSO DE TRASPLANTE HEPATICO ESSALUD

ACTUALIZACIÓN EN EL CUIDADO DEL PACIENTE TRASPLANTADO

HEPÁTICO ADULTO Y PEDIÁTRICO PRETRASPLANTE, INTRAOPERATORIO Y

POSTOPERATORIO EN CUIDADOS INTENSIVOS

8 y 9 Enero 2018

Inscripciones:  http://trasplantehepaticoenuci2c.blogspot.pe/p/registro.html

PROGRAMACIÓN DE VENTILACIÓN MECANICA

A veces al enfrentarnos al ventilador mecánico pareciera que vemos  una maquina demasiado sofisticada que nos intimida y que nos amenaza incluso. Para nuestros residentes y los pediatras en formación se vuelve una actividad dentro de su día a día.... por lo que es importante saber hacerlo de la mejor manera. 

La ventilación mecánica requiere un trípode básico que es conocer la fisiología normal de nuestro paciente, conocer a nuestro paciente y conocer el ventilador que utilizamos.

Cuando tenemos un paciente como el que vemos en el video a continuación primero debemos elegir un ventilador adecuado para la edad ( por lo que es importante conocer los ventiladores que tenemos en el servicio) y sobre todo conocer con que modos contamos para poder escoger el modo mas apropiado. Por ejemplo aquí presentamos un ventilador Galileo( sin necesidad de querer promocionar ninguna casa comercial) y  la respectiva programación.

Antes de conectar al paciente debemos programar el ventilador con los parámetros que pensamos que son los idóneos para él o ella.  Antiguamente dividíamos los modos por presión o por volumen, a la actualidad podemos usar uno u otro sin problema ( no hay estudios que demuestren que alguno sea superior que otro) , al parece más depende de que es lo que estemos acostumbrados a utilizar. Escogemos dentro de los modos convencionales sea asistido/controlado o SIMV, raramente escogeremos de incio un modo espontáneo. Comúnmente escogemos el primero porque nuestro paciente esta post intubación y probablemente este con una sedación profunda o inclusive paralizado.

Luego de escoger el modo. Iniciamos con la programación de parámetros,  por lo general todos los ventiladores tienen una set de parámetros parecidos. En el ejemplo se ve que se escoge un modo por presión, en el modo asistido controlado. Posteriormente se pasa a programar los parámetros:

• Tiempo inspiratorio que va. depender de la edad puede oscilar entre 0.5 a 1.2 ( en pediatria difícilmente colocamos tiempos inferiores a este)
• Frecuencia Respiratoria: que la colocamos según el rango de edad que le corresponde
• La presión pico que iniciamos con una presión superior a 20 cmH20, dependiendo que patologías tenga el paciente, si tiene un pulmón sano o un alguna patología respiratoria podría cambiar.... igual tenemos que cambiarlo cuando lo conectemos y veamos la expansión torácica como se ve en el video.
• El PEEP por lo general iniciamos con 5 para evitar un colapso alveolar, pero este puede ser mayor si tiene mayor componente restrictivo o no.
• FiO2 podríamos iniciar con 100% y rápidamente bajarlo a menos de 60% según lo necesite el paciente.
• Luego no menos importante es la programación de las alarmas.

Este es un breve vistazo acerca de la programación que podemos ir conversando o discutiendo....

IMPORTANTE:

TODO PACIENTE EN VENTILADOR MECANICO TIENE QUE ESTAR CONFORTABLE, la primera causa de asincrónia no es mala sedación sino una mala programación de los parámetros del ventilador mecánico.

Recordemos también que no sólo debemos ver a la maquina y olvidarnos del paciente.....

Para concluir tenemos que decir, que desgraciadamente para el soporte ventilatorio:

......no existe una receta mágica para todos los casos, la mejor forma de programar un ventilador mecánico es estar al lado de nuestro paciente.