SODIO LACTATO PARA LA RESUCITACION

Ya desde hace un tiempo sabemos que  el suero fisiológico  mal llamado así  no es tan fisiológico como pensábamos e incluso puede ser deletereo por todas las posibles complicaciones cuando lo usamos.  El sodio lactado que es una solución mas compensada es una alternativa interesante para su uso como fluido de resucitación, no sólo por tener sustrato energético sino porque sus aniones son más metabolizables.  Al parecer, este fluido puede mejorar la hemodinamia y simultáneamente prevenir  la sobrecarga hídrica, como se demuestra en este estudio experimental con chanchitos.  A la fecha, existen 3 posibles explicaciones para este fenómeno: 1. Mejora la función de  los órganos por un mayor aporte calórico, 2. mejora la función del órgano por una via metabolica especifica y 3. tiene un balance de cloruros negativo.

Aún faltan más estudios , pero en general pareciera una solución al menos mas apropiada que el clan 0.9%.

Les dejo el link con el articulo

LACTATO SODIO

NUEVO CONSENSO DE SHOCK

LES COMPARTO EL CONSENSO NUEVO DE MANEJO DE SHOCK
LINK:
CONSENSO D EMANEJO DE SHOCK

ACIDOSIS LACTICA

La hiperlactacidemia está siempre asociada a shock séptico pero recordemos que no es la única causa.  En 1976,  Cohen and Woods dividió la hiperlactatemia en dos categorías :

• Acidosis lactica con evidencia clínica de oxigenación titular inadecuada.  (tipo A)
• Hiperlactatemia en la cual la evidencia de hipoxia titular está ausente.   (Tipo B).  Se subdivide: Hiperlactatemia tipo B,  asociada con una enfermedad subyacente como falla hepática, b2: secundaria drogas o toxinas, B3 secundaria a errores innatos del metabolismo.

En la tabla se ven las principales causas de hiperlactacidemia.

Les dejo el articulo que es muy interesante:

Link: acidosis láctica

Fisiología respiratoria Aplicada a la VM

La base de nuestro manejo en el soporte ventilatorio es conocer la fisiología respiratoria.

Aquí les dejo una pequeña revisión de fisiología respiratoria en el paciente Pediatrico.

VIÑETAS EN VM: monitoreo gráfico.

Cada vez que nos enfrentamos al ventilador mecánico y queremos salir corriendo, es importante recordar que cada línea y número en el ventilador tiene un significado, en está colección de viñetas, vamos a ir revisando poco a poco las principales significados de estas curvas.
¿Para qué me sirven las curvas y lazos en el ventilador mecánico?
Primero:
Curvas, son aquellas gráficas que pueden ser presión, volumen o flujo versus el tiempo.
Lazos, son aquellas gráficas que comparan una variable sea volumen, flujo o presión contra otra.

En este video apreciamos un problema que es muy común en nuestras UCIs , agua o secreciones en el corrugado.
¿Donde podemos observar este problema?

En el lazo flujo volumen, observamos una línea dentada en el lazo espiratorio.
Mientras que en la curva flujo/tiempo notamos igual una línea dentada en la espiración.

Índice Oxigenatorio

El índice de oxigenatorio (IO) es un indicador que se basa en la relación existente entre la ya tradicional relación entre la PaO₂ y FiO₂ y adicionalmente tomando en consideración variables ventilatorias de oxigenación y ventilación como son la PEEP, la fracción de tiempo inspiratorio y el volumen corriente. Por lo anterior se ha considerado un indicador confiable para evaluar la gravedad de la enfermedad y también como sistema de monitoreo del estado de intercambio gaseoso en pacientes pediátricos con falla respiratoria aguda, en pacientes adultos de cirugía cardiaca para determinación de cortos circuitos pulmonares, en pacientes sometidos a ventilación mecánica de alta frecuencia, y para determinar pacientes pediátricos candidatos a terapia con membrana de oxigenación extracorpórea.

El índice de oxigenación corresponde al resultado de la siguiente ecuación:

(Presión media de la vía área (PVAM) x FiO₂ x 100) ÷ PaO₂

Por encima de 15 indica grave dificultad respiratoria, entre 30-35 implica falla en el soporte ventilatorio. Niveles mayores indican una oxigenación más deficiente. El índice de oxigenación se ha utilizado principalmente en estudios con pacientes neonatales como el costo de oxigenación de presión media de las vías respiratorias. En un estudio de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes Pediatrico y adultos con ARDS. 
En el último consenso de Síndrome de distres respiratorio agudo Pediatrico se considera al IO para su clasificación como lo vemos en otra entrada del blog.

Veamos el siguiente VM:
Si tenemos en el AGA un pO2 de 60 mmHg.  ¿Cuanto será el IO?

Veamos:
Si el IO= PVAM x FiO₂ x 100÷ PaO<sub>2

IO= 11 x 0.73 x 0.4 x 100 / 60
IO = 5.3

Ojo: Debemos convertir los cmH2O a mmHg:
1 cmH20 =  0.73 mmHg</sub>