NIRS : ESPECTROSCOPIA CERCANA AL INFRAROJO

La espectroscopia cercana al infrarrojo (Near InfraRed Spectroscopy (NIRS)) es muy interesante en pediatría debido a la facilidad de aplicación y ausencia de invasividad. El dispositivo más usado (Invos 5100R de Somanetics) emite luz en dos longitudes de onda: 730 nm para valorar Hb reducida y 810 nm para la Hb oxigenada, ofreciendo un resultado “rSO2 index” expresado en porcentaje, obtenido de la fórmula: rSO2 = Hb oxigenada/Hb oxigenada + Hb reducida. Posee dos analizadores, lo que permite mediante un algoritmo de sustracción eliminar el componente de los tejidos más superficiales (cráneo, piel), para obtener el rSO2 presente en la zona situada a unos 2-3 cm de profundidad cada 5 segundos. Por ello, solo es aplicable el NIRS somático (renal / abdominal) en pacientes menores de 10 kg de peso. El dispositivo permite colocar simultáneamente 4 sensores: cerebral frontal derecho e izquierdo (arco supraorbitario), abdominal (infraumbilical) y renal (flanco posterior izquierdo sobre el plano de las vértebras T10-L1. En función del peso del paciente existen 3 tipos de sensores: neonatos (< 5 kg), pediátrico (< 40 kg) y adultos. El NIRS cerebral se ha correlacionado con la SvcO2 obtenida de la vena cava superior. Debido a que la SvcO2 refleja un promedio de las diferentes regiones del organismo, se amplió la monitorización a otros órganos para intentar correlacionar la SvcO2 con modelos que incluyeran NIRS de varias localizaciones como el renal y abdominal. Los valores renales basales suelen ser 15-20% mayores a los cerebrales debido a que el riñón es un órgano de alto flujo y escasa extracción. En esa línea, se propone una fórmula de cálculo de la saturación venosa de oxígeno central derivada del registro combinado cerebral

(rSO2c) y renal (rSO2r): SvcO2 = 0,45 · rSO2c + 0,45 · rSO2r. 

LINK: NIRS EN PEDIATRIA

LINK: EVALUACION DEL DO2

AQUI UN VIDEO DE CUANDO LO COLOCAMOS EN EL SERVICIO

OXIMETRIA DE PULSO

Después de varias lunas , volvemos al blog para compartir información. Comenzaremos con cosas sencillas y cotidianas, una de ellas es la oximetria de pulso.  Hoy en la clínica justamente pude observar lo que vamos a ver en los videos. 

La oximetría de pulso es un método simple, continuo, no invasivo, para vigilar de manera periférica el porcentaje de hemoglobina (Hb) saturada con oxígeno (O ), por el paso de longitudes de onda específicas a través de la sangre (SpO ). Se basa en la ley de Lambert-Beer-Bouguer.   Brindando información útil de la oxigenación e incluso existen indices que incluyen a la oximetria para valorar el grado de daño en la oxigenación y valorar el gasto cardiaco.  Lo que si es importante, es que el sólo ver un valor no es lo más importante, debemos ver si el valor es real, muchas veces nos hemos encontrado con valores de 100% y el oxÍmetro bien puestito al aire en la cama del paciente.  Para lograr este objetivo, debemos valorar la curva pletismográfica que esta en casi todos nuestros monitores.

Un ejemplo es el siguiente:

En el primer video se ve una saturación alrededor de 92% pero la curva es mala e incluso con mala señal, lo cual nos indica que es un valor no real.

Una vez corregido, e valor cae a 88% con una curva pletismografica de buena calidad.

LES COMPARTO UN ARTICULO QUE NOS AYUDA EN ESTE ASPECTO
Link: GUIA OXIMETRIA

VÍA AÉREA DIFICIL

La VÍA AÉREA DIFICIL (VAD) es aquella en la que un médico con experiencia (anestesista, neonatólogo, intensivista, etc)  tiene dificultades para: a) La ventilación con mascarilla; b) La intubación traqueal; c) O ambas. En esta definición se puede incluir:

1.- Ventilación con mascarilla difícil:

Un médico sólo: a) no es capaz de mantener una SaO₂ mayor del 90% con oxígeno al 100%; b) no puede evitar o revertir una ventilación inadecuada, (cianosis, ausencia de CO₂ espirado, ausencia de sonidos respiratorios o movimientos torácicos, cambios hemodinámicos relacionados con la hipoxemia o la hipercapnia). 

2.- Laringoscopia difícil:

No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales con la laringoscopia convencional.

3.- Intubación difícil:

a) Criterios de la ASA: La inserción del tubo endotraqueal por laringoscopia convencional requiere varios intentos (algunos grupos cuantifican en 3 los intentos de intubación traqueal o en periodo de tiempo superior a 10 minutos para conseguir la intubación traqueal).

b)  Criterios Canadian Airway Focus Group: Se precisan:

·      más de dos intentos con la misma pala;

·      Un cambio de pala;

·      Ayuda a la laringoscopia directa (guía-fiador) o;

·      Un dispositivo o técnica alternativa 

LES COMPARTO UNA EXPOSICIÓN QUE HICIMOS CON LA DRA REYES.

LINK: VIA AEREA DIFICIL

HOY ES NUESTRO ANIVERSARIO! !!!!!

Es increíble que desde hace 18 años la UCI PEDIATRICA del Hospital Rebagliati viene brindando y luchando por los pacientes más graves y más malitos de todo el Perú. Yo en realidad recién trabajo desde hace poco tiempo,  cinco años se pasaron volando.... pero ser partícipe de un nuevo aniversario es una experiencia súper agradable. Creo que intentamos ser mejores día a día, aprender de todos e intentar compartir lo poco que sabemos, con los muchos juguetes que tenemos en el Servicio. Nuestro objetivo es y será que nuestros pacientitos se recuperen y regresaen a su familia. Nuestra familia que es la UCI crece cada día, y es en realidad una familia por todas las experiencias vividas buenas  y malas.

UN MUY FELIZ ANIVERSARIO!!!!!

TOMOGRAFIA POR IMPEDANCIA

Primero, ¿QUÉ ES UNA TOMOGRAFÍA?  

Una tomografía es el procesamiento de imágenes por secciones. Un aparato usado en tomografía es llamado tomógrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma.  Es decir hay varios tipos de tomografía: tomografía de Rayos X, por impedancia, por emisión de positrones.

¿QUÉ ES UNA TOMOGRAFÍA POR IMPEDANCIA ELÉCTRICA?

La tomografía por impedancia eléctrica (TIE) es una técnica no invasiva para obtener imágenes torácicas, a la vez que permite cuantificar diferentes aspectos de la fisiología respiratoria. Se fundamenta en la determinación de la bioimpedancia eléctrica a través del tórax, a partir de unos electrodos colocados a su alrededor. Por una parte, se inyecta corriente eléctrica de alta frecuencia y baja intensidad, y por otra, los electrodos adyacentes captan las diferencias de potencial. A partir de ello se generan imágenes dinámicas cuantificables sobre la ventilación o la perfusión pulmonar.

La información fisiológica que proporciona la TIE puede ser útil para: 

a. Valorar la función pulmonar unilateral (FPU).

b. Monitorizar el patrón ventilatorio.

c. Estudiar la ventilación y la perfusión de una zona de interés en el tórax.

d. Analizar los cambios de morfología en la vía aérea superior.

e. Estimar el volumen de fluidos torácicos (procedimiento experimental en pacientes con insuficiencia cardíaca o con edema agudo de pulmón).

f. Medir la presión en el circuito arterial pulmonar.

Les dejó el último consenso acerca de esta interesante técnica.

Link :  CONSENSO DE TOMOGRAFIA POR IMPEDANCIA

BRANULAS Y VELOCIDAD DE INFUSIÓN

HACE UN TIEMPO ENCONTRE EN UN BLOG DE ENFERMERIA ALGO PARECIDO NOS HABLABAN DE LAS BRANULAS Y LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN MÁXIMA QUE PODÍAN PASAR POR LAS MISMAS, EN REALIDAD COMO LO DESCRIBÍAN EN ADULTOS ME PICO LA CURIOSIDAD PARA VER LO QUE PASABA CON LAS BRÁNULAS QUE USABAMOS CON NUESTROS CHIQUITINES Y PUES LA BÚSQUEDA,  QUE FUE IR A MOLESTAR A LA LICENCIADA DE TURNO Y QUE ME  MUESTRE LAS BRANULAS FUE BASTANTE INTERESANTE:

ESTAS SON LAS BRÁNULAS QUE MÁS USAMOS EN COLORES: 

AMARILLO : 24 GA

CELESTE: 22 GA

ROSADO: 20 GA

Y SI COMO UDS APRECIAN A LA ESPALDA DICE CUANTO VOLUMEN PASA COMO INFUSIÓN MÁXIMA

ESTA QUE ES LA DE 20 GA PASA 60 CC/MIN

LA DE 22 GA ES DE 35 CC/MIN

Y LA MUY NOBLE Y PEQUEÑITA DE 24 GA ES DE 20 CC/MIN

LO INTERESANTE DE ESTO ES QUE DEBEMOS TENERLO EN CUENTA CUANDO INDICAMOS LOS BOLOS, POR EJEMPLO SI A UN CHIKITIN DE 10 KILOS SOLO LE PUEDEN CANALIZAR UNA BRANULA DE 24 GA, SI EL BOLO ES DE 200 CC DE SUERO FISIOLÓGICO POS DEMORARIA ALREDEDOR DE UNOS DIEZ MINUTOS......

Y ESO ES MUY IMPORTANTE CUANDO BOLEAMOS EN SHOCK DONDE LA IDEA ES QUE EL BOLO PASE SUPERRAPIDO OSEA MAXIMO EN CINCO MINUTOS.

POR LO QUE DEBEMOS CHEQUEAR QUE TIPO DE BRÁNULA TIENE ANTES DE MANDAR EL BOLO STAT

FORMACIÓN DEL BIOFILM

La comprensión de la formación de biofilm en las infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares  es de suma importancia para poder entender como podemos evitarlas. En el gráfico se observa una vista esquemática de la formación en la superficie de un catéter venoso central. Una contaminación microbiana puede venir de una infección del torrente sanguíneo (definiendo una contaminación hematógena) pero con más frecuencia se origina en la piel del paciente (debido a una mala antisepsias de la piel) (B) o desde el catéter hub (c). Estas dos últimas rutas de contaminación extraluminal y conducen a la colonización endoluminal, respectivamente. Después de la contaminación, reversible e irreversible adhesión permite el microorganismo que se adhieren a la superficie del catéter (d). Los microorganismos se multipliquen, forman un microcolonia y evolucionar para madurar biofilm  (e)  y, por último, la dispersión de las piezas de biofilm o células individuales son responsables de la infección por el torrente sanguíneo y una infección subsecuente difusión. 

LinK: entendiendo el biofilm

SOMOS UN PLE....

Increíblemente somos un PLE (Entorno personal del aprendizaje) Les comparto lo que he aprendido los últimos días......Gracias al vertiginoso avance de la Web 2.0 y las redes sociales hoy estamos inmersos en un mundo digital donde empezamos a asumir un rol más participativo y dejamos la actitud pasiva de consumidores de información.

Las PLE (Personal Learning Environment o entorno personal de aprendizaje) es  un nuevo enfoque sobre cómo podemos utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en el aprendizaje tanto en la formación inicial como a lo largo del ciclo vital.  ⁽¹⁾, reflejando nuestros intereses personales y profesionales, nuestra forma de gestionar contenidos y de aprender.  Es decir toda una revolución del aprendizaje.

Castañeda y Adell  ⁽²⁾ replantean su primera aproximación dándole más enfásis a las herramientas y estrategias.  Según ellos las partes del PLE son:

1) herramientas y estrategias de lectura: las fuentes de información a las que accedo que me ofrecen dicha información en forma de objeto o artefacto (mediatecas);

2) herramientas y estrategias de reflexión: los entornos o servicios en los que puedo transformar la información (sitios donde escribo, comento, analizo, recreo, publico), y

3) herramientas y estrategias de relación: entornos donde me relaciono con otras personas de/con las que aprendo”  A través de los recursos, experiencias y actividades que difundimos, a través de las relaciones personales y el diálogo con gente que nos interesa, a través de producciones personales y objetos que compartimos utilizando la estructura de herramientas y servicios que tenemos a nuestra disposición .  es decir creamos nuestra   Personal Learning Netwok (Red Personal de Aprendizaje), donde incluyo mi entorno social para aprender.

1.  Adell Segura, J. & Castañeda Quintero, L. (2010) “Los Entornos Personales de Aprendizaje (PLEs): una nueva manera de entender el aprendizaje”. En Roig Vila, R. & Fiorucci, M. (Eds.) Claves para la investigación en innovación y calidad educativas. La integración de las Tecnologías de la Información y la Comunicación y la Interculturalidad en las aulas. Stumenti di ricerca per l’innovaziones e la qualità in ámbito educativo. La Tecnologie dell’informazione e della Comunicaziones e l’interculturalità nella scuola.Alcoy: Marfil – Roma TRE Universita degli studi

2. Castañeda, L. y Adell, J. (Eds.). (2013). Entornos Personales de Aprendizaje: claves para el ecosistema  educativo en red. Alcoy: Marfil.

INICIO DE TARGA EN PACIENTES VIH(+)

LINK: INICIO TARGA PACIENTES VIH

VIH Y HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Paciente de 12 años con antecedente de Infección por VIH (+), no recibe terapia antiretroviral.  Tiene tiempo de enfermedad de 19 días previos al ingreso a la UCI pediátrica, a donde ingresa por Neumonía que evoluciona a un ARDS.  Con evolución estacionaria, durante su estancia en UCI presenta súbitamente anisocoria con signos de Hipertensión endocraneana descompensada y se toma una tomografía

QUÉ DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SE PODRÍAN REALIZAR????


AQUI LES DEJO BIBLIOGRAFIA PARA REVISAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Y VIH
RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y VIH


Deberíamos al menos pensar en todas las siguientes patologías
CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN PACIENTES INFECTADOS CON VIH/SIDA (Tomado de Semin Cerebrovasc Dis Stroke 5:40-46 © 2005)

• Infecciones Oportunísticas
• Mycobacterium Tuberculosis
• Toxoplasmosis
• Neoplasias Oportunísticas
• Linfoma
• Metástasis de Sarcoma de Kaposi
• Estado Protrombótico
• Coagulación Intravascular diseminada
• Trombocitopenia
• Vascular
• Aneurisma Micótico