INICIAMOS EL PRIMER ECMO PEDIATRICO EN EL PAIS

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica que está indicada en aquellas situaciones en las que existe insuficiencia respiratoria grave o insuficiencia cardiorrespiratoria con falta de respuesta a los tratamientos convencionales.   

En la UCI pediátrica de Hospital Edgardo Rebagliati Martins , hoy iniciamos el primer ECMO en un paciente pediátrico.  Nuestro  paciente es un niño de 13 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica que desarrollo un ARDS secundario a una Neumonía.  Ingreso en el cuarto día de evolución después de falla de Ventilación mecánica convencional y falla de VM de alta frecuencia.

SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA

SEDOANALGESIA

Si bien ha diversos fármacos, aquí le vamos  presentar los que usamos más frecuentemente...

FARMACOS OPIÁCEOS

ANTIDOTO

BENZODIACEPINAS

DIAZEPAM:

ACCIÓN RÁPIDA (1 – 2 MIN) y duración de 30 a 45 min

MIDAZOLAM

ANTIDOTO

OTROS AGENTES

HIDRATO DE CLORAL

CALCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA EN PEDIATRIA

CALCULO DE LA DEPURACION DE CREATININA

D Creat = K x L/Crs

donde :

D Creat  = Depuración de creatinina en mL/min/1.73 m2

K = constante de proporcionalidad que es especíofica de la edad.

L = longitud en cm

C r s =  Concentración sérica de creatinina en mg/dL

EDAD	K
Bajo peso al nacer < 1 año	0.33
A termino < 1año	0.45
2 a 12 años	0.55
13 a 21 años, mujeres	0.55
13 a 21 años, hombres	0.70

Schwartz GJ, Brion LP y Spitzer A. The Use of Plasma Creatinine Concentraron for Estimating. Glomerular Fütration Rate in Infants, Children and Adolescents. Ped Clin N Ame 1987;34:571-90

VALORES NORMALES DE DEPURACION DE CREATININA PARA LA EDAD

EDAD	DEPURACION NORMAL
5 a 7 días	50.6 + 5.8 mL/min/1.73 m2
1 a 2 meses	64.6 ± 5.8 mL/min/1.73 m2
5 a 8 meses	87.7 + 11.9 mL/min/1.73 m2
9 a 12 meses	86.9 + 8.4 mL/min/1.73 m2
> 18 meses Hombre Mujer	124 + 26 mL/mln/1.73 m2 109 ± 13.5 mL/min/1.73 m2
Adultos Hombre Mujer	105 + 14 mL/min/1.73 m2 95 ± 18 mL/min/1.73 m

VIÑETAS EN UCI: ARDS ADULTO, DEFINICIÓN DE BERLIN

SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (ARDS)

DEFINICIÓN DE BERLIN (JAMA. 2012;307(23)

TIEMPO		En una semana de injuria clínica conocida o nueva o empeoramiento de los síntomas respiratorios
RADIOGRAFIA TORAX		Radiopacidades bilaterales. No explicada por efusiones, colapsos pulmonares o lobares o nódulos
ORIGEN DE EDEMA		Falla respiratoria no explicada completamente por falla cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesidad de evaluación objetiva (p.e ecocardiografía)para excluir edema hidrostático sino es un factor de riesgo.
OXIGENACIÓN	LEVE	200 mmHg <PaO2/FiO2 ≤300 mmHg con PEEP o CPAP ≥5 cmH2O
	MODERADO	100 mmHg <PaO2/FiO2 ≤200 mmHg con PEEP o CPAP ≥5 cmH2O
	SEVERO	PaO2/FiO2 ≤100 mmHg con PEEP ≥5 cmH2O

VIÑETAS EN UCI: BACTEREMIA ASOCIADA A CVC

BACTEREMIA ASOCIADA A CVC.  

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009:49 (1 July)

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Bacteremia o fungemia en un paciente que tiene un dispositivo intrvascular y más de un cultivo positivo obtenido de vena periférica, manifestaciones clínicas de infección (fiebre, escalofríos y/o hipotensión) y sin aparente fuentet de infección de torrente sanguíneo. (Con excepción del cáteter)

Uno de los siguientes debe estar presente:

- 1 hemocultivo periférico y en el cultivo de la punta de catéter (A-I)

- o en 1 hemocultivo periférico y 2 hemocultivos extraídos del CVC, y que cumplan criterios cuantitativos o de tiempo diferencial de positivización ( crecimiento del n° UFC del hemocultivo CVC 3 veces superior al del hemocultivo periférico, o positivización del hemocultivo de CVC 2h antes que en el periférico) (A-II)