La evaluación clínica del
estado hemodinámico basado en el examen físico y monitoreo rutinario queda corto en el paciente pediátrico con shock. Si bien la clínica es la base del monitoreo y lo que todos debemos hacer no nos da suficiente información al momento de valorar la respuesta fluidos en los pacientes con shock. Estos hallazgos subrayan la necesidad de predictores de respuesta de
fluidos más reales. Aún
hay mucha controversia en definir si las variables que son útiles en
adultos serían útiles en niños. Una vez más parece que la respuesta es un NO muy grande, recordemos los niños no son adultos pequeño. Predecir la respuesta a fluidos es todo un reto en el paciente
pediátrico, no sólo por los distintas variables hemodinámicas a evaluar sino
por las características propias de los niños entre ellas la mayor compliance de
la caja torácica y de los vasos sanguíneos. Gan et al realizaron la primera revisión
sistematica de predictores de respuesta a fluidos en niños. Las variables
estáticas al parecer no tendrían utilidad. Entre las variables dinámicas, al
parecer sólo la velocidad pico del flujo aórtico podría predecir la respuesta
en sala de operaciones y en la UCIP. Recordemos que esto sólo es útil como predictores de respuesta a fluidos. La base de nuestro manejo siempre vs a ser el monitoreo.
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