CRISIS MIASTENICA

La crisis miasténica es una exacerbación aguda de la miastenia, como pediatras y pediatras intensivistas debemos estar preparados para poder identificarla y darle un manejo apropiado.
Les dejo aqui la revisión de un caso y una breve revisión del tema que hicimos en la UCIPED  del Hospital Rebagliati.

Link: CASO MIASTENIA GRAVIS

PREDICTORES DE RESPUESTA A LA RESUCITACION

La evaluación clínica del estado hemodinámico basado en el examen físico y monitoreo rutinario queda corto en el paciente pediátrico con shock.  Si bien la clínica es la base del monitoreo y lo que todos debemos hacer no nos da suficiente información al momento de valorar la respuesta fluidos en los pacientes con shock.  Estos hallazgos subrayan la necesidad de predictores de respuesta de fluidos más reales. Aún  hay mucha controversia en definir si las variables que son útiles en adultos serían útiles en niños. Una vez más parece que la respuesta es un NO muy grande, recordemos los niños no son adultos pequeño. Predecir la respuesta a fluidos es todo un reto en el paciente pediátrico, no sólo por los distintas variables hemodinámicas a evaluar sino por las características propias de los niños entre ellas la mayor compliance de la caja torácica y de los vasos sanguíneos. Gan et al realizaron la primera revisión sistematica de predictores de respuesta a fluidos en niños. Las variables estáticas al parecer no tendrían utilidad. Entre las variables dinámicas, al parecer sólo la velocidad pico del flujo aórtico podría predecir la respuesta en sala de operaciones y en la UCIP.  Recordemos que esto sólo es útil como predictores de respuesta a fluidos.  La base de nuestro manejo siempre vs a ser el monitoreo. 

Link. PREDICTORES DE RESUCITACION

USO DE VASOACTIVOS

Los vasoactivos son fármacos que nos ayudan al manejo del paciente pediatrico crítico. su uso debería estar basado en un entendimiento de la fisiopatología subyacente a la enfermedad que causa la necesidad de su uso. Aquí les actualizo una exposición acerca de este tópico
En shock séptico la recomendación actual en base de los estudios de los últimos años sería utilizar adrenalina antes que dopamina. No sólo por el perfil hemodinámico del paciente pediátrico sino también por que podría disminuir la mortalidad.

Link:USO DE INOTROPICOS