GUÍA SOBREVIVIR SEPSIS 2020: Detección, diagnóstico y manejo sistemático de la sepsis.

Detección, diagnóstico y manejo sistemático de la sepsis.

1. En los niños que se presentan muy mal, sugerimos implementar un cribado sistemático para el reconocimiento oportuno del shock séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a la sepsis (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

2. No pudimos emitir una recomendación sobre el uso de los valores de lactato en sangre para estratificar a los niños con sospecha de shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a la sepsis en riesgo bajo versus alto riesgo de sufrir un shock séptico o sepsis. Sin embargo, en nuestra práctica, si los niveles de lactato pueden obtenerse rápidamente, a menudo lo medimos cuando evaluamos el shock séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a la sepsis.

3. Recomendamos implementar un protocolo / guía para el tratamiento de niños con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis (DMP o BPS).

4. Recomendamos obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana en situaciones donde esto no retrasa sustancialmente la administración de antimicrobianos (DMP o BPS).

Estas son las recomendaciones que están en este capitulo de reconocimiento.

Es muy interesante como quedan aún muchos vacios para investigar en shock séptico, desde como detectar al shock  o una definición universal para todos nuestros pacientes.  Es de suma importancia este punto porque si no sabemos cómo detectarlo se nos va hacer imposible manejarla. Quizá este punto es el que genera muchos problemas porque el reconocimiento sigue siendo un tema álgido para los pediatras que vemos los niños críticamente enfermos , en las guia NICE se utilizó el set de "Pediatric sepsis six", la Guía de Carcillo del ACCM utiliza as herramientas de identificación de Shock, y en la nueva Guia menciona que debemos individualizar a los pacientes.  Probablemente conforme vamos avanzando más en la fisiopatogenia de la sepsis , vamos descubriendo que también existen fenotipos de la misma enfermedad o síndrome. Y es muy interesante porque nos damos cuenta que todos no responden igual, que no podemos estandarizar a todos los pacientes y que probablemente debemos implementar estrategias para la identificación y reconocimiento adecuado adaptado a nuestro realidad. 

Aqui les dejo un cuadro resumen tomado de la una revisión Argentina.

Tomado de Arch Argent Pediatr 2019;117(1):e14-e23 / e14 "Recomendaciones para el manejo del shock séptico en niños durante la primera hora (primera parte)".

HACIENDO FÁCIL LA UCI: CALCULO DE INFUSIONES 2

Esta sería la parte 2 acerca del calculo de infusiones, que llega casi 4 años después de la primera entrada, ahora mas viejo y con un poco mas de experiencia.  Creo que hay una forma más sencilla de hacer las infusiones.  En realidad a veces es complicado hacer el calculo de las infusiones en esos momentos de estrés donde no hay calculadora o estamos bolseando en la guardia  y tenemos que hacer un cálculo rápido y con la licenciada detrás de nosotros pidiéndonos la terapéutica.   Ante esto creo yo que lo más sencillo es tener las infusiones pre formuladas por asi decirlo en nuestra mente.
Ejemplo. 
Si tenemos un paciente con acceso central y vamos a prepararle la formulación para todo los pacientes que lo requieran y luego hacer el cálculo de cuanto es 1 cc/h.. Estas formulaciones fáciles de recordar serian los siguientes: 

Para epinefrina: podríamos formularlo 3 mg( 3 ampollas ) en 50 cc  (CLNa 0.9% o Dx 5%)
Para norepinerfrina prepararlo 4 mg (1 amp) en 50 cc  ( Dx 5%)
Para dobutamina prepararlo 250  mg (1 ampolla) en 50 cc  (CLNa 0.9% o Dx 5%)
Para dopamina prepararlo 200 mg (1 ampolla) en 50 cc  (CLNa 0.9% o Dx 5%)
Para midazolam prepararlo 100 mg (2 ampollas de 50mg /5cc) en 50 cc  (CLNa 0.9% o Dx 5%)
Para fentanilo prepararlo 1000 mcg (2 ampollas de 500 mcg/10cc)en 50 cc  (CLNa 0.9% o Dx 5%)

Lo que nos permitiria hacer una formulación rápida y luego calcular cuanto vale 1 cc/h y decir la velocidad de infusión.

Por ejemplo si tenemos un paciente de 10 kg

Y necesitamos colocarle adrenalina, midazolam y fentanilo

Prescribimos el medicamento

Epinefrina 3 mg diluido en ClNa 0.9% 50 cc----->

 Realizar el cálculo:

1.  Primero calculamos cuanto hay en 1 cc de esta infusión, para eso dividimos 3 mg  en 50 cc----> 3/50 =  0.06 mg

2.  Luego lo dividimos entre el peso como es una infusión para un paciente de 10 kg , será entre 10 

0.06/10 = 0.006 mg/kg

3.  Como la adrenalina se da la dosis en minutos, lo vamos a dividir entre 60

0.006/60 =0.0001 mg/kg/min

4.  Y luego como la dosis se expresa en mcg/kg/min lo multiplicamos por mil para convertir los miligramos a microgramos

       

 0.0001 x 1000= 0.1 mcg/kg/min 

La  indicación sería :

adrenalina 3  mg + ClNa 0,9% 50  cc. >>>>> 1 cc/h

sabiendo que 1 cc= 0.1 mcg/kg/min

¿Porque lo pasamos en 50 cc? Porque recuerden que los volutroles de las lineas de infusión la mayoría son de 100 cc, por lo que la licenciada los convierte a 100 cc o a 50 cc. El ponerlo con otro volumen hacen que quien prepare las infusiones tenga mas posibilidad de hacer un mal calculo. 

Intenten haciendo el calculo de las demás infusiones......