GUIA DE TEC

Aunque es un poco vieja les vuelvo a dejar el link para la guía de TEC que aparecio en el suplemento de la Pediatric critical care medicine del 2012

Link: guia2012TEC

TEC ACTUALIZACION 2014

RESPUESTA HEMODINÁMICA A FLUIDOS

La respuesta hemodinamica a fluidos toma importancia en el manejo d aun sin numero de patologías, quizá la mas resaltan es el shock séptico.  Ya hace muchos años rompimos el paradigma de "....ponle agua nomas y después se la quitas....". Actualmente, debemos preguntarnos antes de iniciar la resucitación, ¿¿¿¿¿necesita terapia de fluidos realmente???' Y si necesita ¿¿¿¿cómo la vamos a monitorizar????. Esta es una exposición realizada por nuestro R5 el Dr Juan Pablo Nieto acerca de este tema, que muy gentilmente nos permitió compartirla.

Link: respuesta a fluidos

USO DE VASOACTIVOS EN SHOCK SEPTICO

¿Cuando usar un vasoactivo?, ¿Qué usar un inotropo, un vasopresor o ambos? Estas preguntas que a veces son muy difíciles de responder en nuestra practica cotidiana, son las que esta exposición intentan responder.  Esta exposición del Dr Ricardo Rodriguez, que muy gentilmente nos permitió compartirla, es una adaptación d ella exposición del  Dr Jean Louis Teboul que es una eminencia en vaso activos en Shock, que dicto en un curso aquí en Lima.

Link: uso practico de vaso activos

SERIE ENFERMERIA CV. PARTE II: RECEPCION DEL PACIENTE

Aquí les dejo los videos de  una serie de clases que se brindo en el diplomado de enfermería de UCI pediatra. Las clases fueron dictadas por el Licenciado  Jose Carlos Azaña. Cada video es información de oro en el manejo del postoperatorio cardiovascular.

CÁNULAS DE ALTO FLUJO EN PEDIATRIA

La oxigenoterapia de alto flujo por vía nasal es un sistema de soporte respiratorio no invasivo, inicialmente utilizada en las unidades de cuidados intensivos (UCI) neonatales para el tratamiento de prematuros con apneas y/o como coadyuvante en el período postextubación, este sistema rápidamente se extendió a la población adulta y pediátrica como una herramienta de apoyo ventilatorio más para diferentes escenarios clínicos.

El concepto de alto flujo nasal implica la entrega de una mezcla de gas y oxígeno que alcanza o excede la demanda inspiratoria espontánea del paciente. Así, un sistema de alto flujo puede corresponder a 1-2 l por minuto (lpm) en neonatos y a flujos más altos (6 lpm hasta 60 lpm) en lactantes, niños mayores y adultos. Para evitar daño de la vía aérea, la administración de esta terapia requiere de unas condiciones de humedad y calefacción adecuadas y, por lo tanto, de sistemas que puedan cumplir con estos requisitos.

El sistema de oxígeno de alto flujo —cánula nasal de alto flujo (CNAF)— consiste en una cánula nasal con dientes más cortos y rígidos de lo habitual, cuya conexión distal va unida a un circuito ventilatorio específico, que a su vez se conecta a un sistema de humectación y calefacción (idealmente servocontrolado) al que se une la mezcla de oxígeno y gas, como lo pueden apreciar en el video que esta en esta entrada.  En pediatría la CNAF se ha reportado como una buena herramienta terapéutica para casos de dificultad respiratoria de diverso tipo (bronquiolitis, neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.), como soporte respiratorio postextubación, como parte del destete de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) convencional.

 SISTEMA DE ALTO FLUJO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Link: CNAF REVISIÓN

¿ES LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA CÓNICA??

Clásicamente nos han dicho que la vía aérea pediátrica es de forma cónica y la del adulto de forma cilíndrica. Como podemos verlo en el siguiente gráfico:

"...Las verdades de hoy, son las mentiras del mañana....".   
Siempre debemos detenernos para reevaluar nuestros conceptos milenarios....
Históricamente nos han repetido muchas veces que la vía aérea del niño es diferente a la del adulto, lo cual es cierto, pero aparentemente no como pensábamos.  Cuando pasamos rondas en la visita médica, discutimos sobre que en "...medicina no existen constantes....", las constantes se basan en un sustento lógico siempre.  
Cada vez aparece mas literatura acerca de que la vía aérea pediátrica no es tan cónica como pensábamos, sino que se parece más a un cilindro. Estudios con tomografía  observan que la región subglótica tiene forma elipsoide y la region cricoidea es más redonda... como podrán revisar en los artículos que les dejo a continuación y en el gráfico de abajo. La vía aérea al parecer es más cilíndrica de los niños no perfectamente cilíndrica sino un poco elipsoide. Y para que nos sirve todo eso????? En realidad es super importante para cuando elegimos el tubo endotraqueal para incubar..... pero eso lo discutiremos en otra entrada... 

Link: wani2015
Link: pritti2016

Craniectomia en TEC

Hace unos años pensábamos que la craniectomia estaba en la cola del manejo del TEC grave, a la actualidad cada vez hay más información que la coloca como una alternativa de manejo después del uso de soluciones hiperosmolares.... los diferentes centros cada vez la utilizan con más frecuencia... si bien en niños, para variar, hay poca información este artículo es muy interesante.... aparentemente disminuiría la mortalidad a largo plazo.

Referencia: Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension.  N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1119-30

Es un Ensayo controlado aleatorizado, internacional y multicéntrico que comparó la craniectomía descompresiva (CD) vs tratamiento médico, para el manejo de la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con hipertensión intracraneal traumática.

Se incluyeron a pacientes entre 10 y 65 años con lesión cerebral traumática y TC de cerebro anormal, que requerían monitoreo con PIC y cuyos valores eran > 25 mmHg, refractario al tratamiento médico inicial (medidas de 1ra y 2da línea), durante un tiempo mayor a 1 hora y hasta las 12 horas. El tipo de CD quedaba a criterio del neurocirujano.  Se enrolaron 408 pacientes de 52 centros diferentes, durante un periodo de 10 años, 206 fueron asignados al grupo CD y 202 al grupo de tratamiento médico. Las características basales e intervenciones terapéuticas realizadas a los pacientes antes de la aleatorización fueron similares en ambos grupos. 

El resultado primario se evaluó con la escala de outcome de Glasgow extendida (GOS-E) a los 6 meses después de la aleatorización, encontrándose una disminución de la mortalidad (26.9% en el grupo quirúrgico vs 48,9% en el grupo de tratamiento médico) con un valor estadísticamente significativo (p< 0.001).   A los 6 meses, la CD como tratamiento de la hipertensión endocraneana grave y refractaria, disminuyó la mortalidad en un de 22%, comparado con el grupo de tratamiento médico (p< 0.001), pero se asoció con mayores casos de pacientes en estado vegetativo y discapacidad severa. Las tasas de discapacidad moderada y buena recuperación, fueron similares en ambos grupos. Está pendiente el análisis a 24 meses.

Link: RESCUETRIAL

SERIE ENFERMERIA CV: RECEPCION DE PACIENTE EN EL POST-SOP

Cada entrada costará de un video, es una serie de clases que se brindo en el diplomado de enfermería de UCI pediatra. Las clases fueron dictadas por el Licenciado  Jose Carlos Azaña. Cada video es información de oro en el manejo del postoperatorio cardiovascular.

SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO

El síndrome de bajo gasto cardiaco es una potencial complicación de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca, y asocia un aumento de la morbi-mortalidad. El SBGC se define  IC<2,2l/min/m2, sin «hipovolemia relativa», considerando esta última como PCP<15mmHg (18-20 mmhg).  Clínicamente, se puede definir como la ausencia de valores de Indice cardíaco y/o de Presión capilar pulmonar (PCP) (u otras medidas de precarga), un cuadro compatible cuando se observa oliguria (<0,5ml/kg/h), SvcO2 <60% (con saturación arterial en torno a 98%) y/o lactato >3 mmol/l, tras corrección de volemia. Les dejo aquí una presentación de nuestro residente la Dra Paredes que reviso el tema. 
LINK: SBGC