domingo, 31 de julio de 2016

VIH Y HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Paciente de 12 años con antecedente de Infección por VIH (+), no recibe terapia antiretroviral.  Tiene tiempo de enfermedad de 19 días previos al ingreso a la UCI pediátrica, a donde ingresa por Neumonía que evoluciona a un ARDS.  Con evolución estacionaria, durante su estancia en UCI presenta súbitamente anisocoria con signos de Hipertensión endocraneana descompensada y se toma una tomografía




QUÉ DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SE PODRÍAN REALIZAR????


AQUI LES DEJO BIBLIOGRAFIA PARA REVISAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Y VIH
RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y VIH


Deberíamos al menos pensar en todas las siguientes patologías
CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN PACIENTES INFECTADOS CON VIH/SIDA (Tomado de Semin Cerebrovasc Dis Stroke 5:40-46 © 2005)

  • Infecciones Oportunísticas
    • Mycobacterium Tuberculosis
    • Toxoplasmosis
  • Neoplasias Oportunísticas
    • Linfoma
    • Metástasis de Sarcoma de Kaposi
  • Estado Protrombótico
    • Coagulación Intravascular diseminada
    • Trombocitopenia
  • Vascular
    • Aneurisma Micótico




miércoles, 6 de julio de 2016

UNA FELICITACION MÁS....

HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE TRABAJAR EN DIFERENTES HOSPITALES, POR NUESTRO MISMO “MODUS VIVENDI” … Y UNO DE ELLOS ES EL HOSPITAL DONDE ME FORME COMO PEDIATRA, EL HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ, AL QUE LE TENGO MUCHO CARIÑO Y APRECIO POR LOS MOMENTOS VIVIDOS, POR NUESTROS MAESTROS Y POR TODA LA GENTE AMIGA QUE SIEMPRE ESTA AHÍ. 
Y PORSUPUESTAMENTE…. (LO CUAL DEBE SER UN SUICIDIO GRAMATICAL) NO PODIA PASAR LA OPORTUNIDAD PARA FELICITAR A LA RESIDENTE DE UCI PEDIATRICA QUE TAMBIEN EGRESA DE ÉSTAS,  NUESTRAS AULAS,  QUE ES EL HOSPITAL MISMO.
ALICE ( QUE ES NUESTRA COLEGA). ALICE  ES DE ESAS PERSONAS EXTRAÑAS, BRILLANTES , BUENA GENTE, SIEMPRE DISPUESTA A AYUDAR , TRABAJAR  Y MATARSE POR SUS PACIENTES, SIEMPRE AMABLE (EN REALIDAD NO LA HE VISTO RENEGAR HASTA LA ACTUALIDAD), SIEMPRE ACTIVA…… Y HACE UNOS DIAS TERMINO NUESTRA SUBESPECIALIDAD … UNA SUBESPECIALIDAD DÍFICIL  E INCOMPRENDIDA PERO APASIONANTE Y LLENA DE TRAGOS AMARGOS Y DULCES.  PERO SOBRETODO UNA SUB DONDE SÓLO PODEMOS SER MEJORES….
ALICE ES NUESTRA AMIGA, COLEGA Y SOBRETODO UN BUEN MÉDICO QUE PUEDE DAR MUCHO POR SUS PACIENTES….

MUCHAS FELICITACIONES POR ESTE TÉRMINO DE RESIDENCIA.

Y OBVIAMENTE ALGUNAS FOTOS JAJAJA


 EN LOS CURSOS



EN LAS EXPOSICIONES..... JAJAJAJA


EN LAS COMIDITA... 

lunes, 4 de julio de 2016

MINI TALLER DE GASES ARTERIALES



El equilibrio ácido - base es una parte fundamental de la homeostasis del ser humano.... va de la mano con el manejo electrolítico y del agua. Una alteración en uno de ellos altera los otros dos. De ahí la importancia de entender y saber interpretar los gases arteriales. A pesar de lo que podamos creer y se vean supercomplicados nos puede dar mucha información de la patología subyacente y la posible etiología de la enfermedad de base del paciente.

Aki les dejo unas ponencias y el libro que sirvió de base para las ponencias.
Un abrazo




1. CONCEPTOS GENERALES Y FISIOLOGÍA DEL ESTADO ACIDO BASE: 



2. TRASTORNOS PRINCIPALES

2.1. ACIDOSIS/ALCALOSIS METABÓLICAS  AC/AL METABOLICA
2.2. ACIDOSIS/ALCALOSIS RESPIRATORIA  AC/AL RESPIRATORIA

3. LIBRO DE MANEJO ACIDO BASE   LIBRO DE MANEJO ACIDO BASE

domingo, 3 de julio de 2016

RESPETO A NUESTROS PACIENTES PEDIÁTRICOS CRÍTICOS




COMUNICADO A LA OPINION PUBLICA

Los médicos pediatras intensivistas que laboraron hasta el mes de Junio y los que continúan laborando en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja hacemos de conocimiento a la opinión publica lo siguiente:
Que se han venido presentando irregularidades en el ingreso de personal para cubrir las unidades críticas, léase Unidad de Cuidados Intensivos Neuroquirurgicos, Unidad de Cuidados intensivos Cardiológicos y Unidad de Cuidados Intensivos Post Operatorios Cardiovascular.
A finales del mes de Mayo se inició un concurso por modalidad CAS, solicitando para estas unidades no solo intensivistas pediatras (pediatras, que además han realizado una sub especialidad en el manejo de pacientes críticos), sino que al no poner requisitos mínimos idóneos, se dio cabida al ingreso de pediatras sin experiencia en manejo de pacientes críticos y lo que es peor, ingreso a intensivistas de adultos, para manejar pacientes pediátricos que por lo general son menores de 5 años, sin haber sido formados para eso.
La situación en este mes se ha visto empeorada por una muestra más de irresponsabilidad por parte de la dirección y quienes son responsables de las unidades críticas, al contratar personal recién egresado de la especialidad de pediatría, sin Registro Nacional de Especialidad, es decir, legalmente médicos generales; y lo que es peor, sin la más mínima experiencia en el manejo de pacientes de cuidados intensivos, trayendo como consecuencia un riesgo enorme en la salud de los pacientes que se manejan en dichas unidades.
Aunado a esto, una muestra más de irresponsabilidad por parte de la dirección del Instituto, es la falta de pagos al personal médico de áreas críticas desde diciembre del 2015, situación hasta el momento, sin vista de solución.
Se hace de conocimiento estos acontecimientos a la opinión pública y antes las autoridades correspondientes, para que tomen cartas en el asunto y resuelvan esta problemática a la brevedad ya que se está poniendo el juego la salud de decenas de niños, por irresponsabilidad de los responsables del Instituto.

                                                                                                  San Borja, 03 de Julio del 2016




LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS


¿Dónde debería ser cuidado un niño críticamente enfermo para lograr los mejores resultados?
Naturalmente, nosotros los pediatras intensivistas creemos que la respuesta es en una UCI Pediátrica.

Los niños tienen diferentes enfermedades, puntos importantes relacionados al desarrollo y posiblemente diferentes respuestas a las terapias cuando se comparan con los pacientes adultos; para que tome sentido los especialistas pediátricos deberían tener cierta experticia y una serie de habilidades que los médicos no pediátricos no la tendrían.  Adicionalmente teniendo un staff pediátrico y equipamiento apropiado debería darse un mejor cuidado al paciente pediátrico.

En febrero del 2016 , en un articulo del Pediatric Critical Care Medicine, Peltoniemi y col, analizaron información de 29 UCIs en Finlandia, en el análisis multivariado el riesgo de la mortalidad asociada a la UCI adulto fue de 4 veces más.  Si bien no es suficiente evidencia, probablemente un médico entrenado en el manejo de pacientes pediátricos críticamente enfermos es la mejor opción para la recuperación de los mismos.



Link:NIÑOS NO SON IGUAL QUE ADULTOS

NUESTROS RESIDENTES CRECIERON Y AHORA SON COLEGAS

Después de varios días sin decir nada, quiero aprovechar la oportunidad para hacer extensiva mi felicitación a nuestros residentes  de UCI Pediátrica del Hospital Rebagliati que hace unos días egresaron de nuestro servicio, después de dos años de trabajo constante, sacrificios, risas y sobre todo dedicación y afecto a nuestros pequeños pacientes.
La labor del residente  aveces bastante incomprendida porque los familiares piensan que somos practicantes y nuestros asistentes nos agarran del cuello para que seamos asistentes... pero sobre todo es un trabajo constante por ser mejor y dar lo mejor a nuestros pacientes.... porque los que hacemos UCI nuestro motor principal es aquel niño que viene muy mal y luchamos por intentar devolverlo a su familia. 
Hacer UCI en nuestro país es en realidad más por el placer de ser mejor y hacer lo mejor.... muchas veces dejar nuestras familias , dejar a nuestros amigos, esa fiesta o esa salida, estar estresados, caminar zombi por el servicio, disfrutar el día a día con el cafecito a la mano, correteando, peleándose por nuestros pacientes, peleándose con los cirujanos para convencerlo que es quirúrgico y que no esta inestable, ese  paciente que esta shockadazo.....
Y yo creo que Willy, Ricardo y Dianita , que se fueron hace unos días del Servicio, hicieron eso y mucho más.... les pedimos cien y ellos entregaron mil, que es lo que hacen las personas productivas y dedicadas a esta labor..... Yo creo , que nuestros residentes que ahora son colegas, amigos, hermanos en la lucha de ayudar a nuestros pacientes y parte para siempre de esta familia que nuestra UCI.
Una FELICITACION GRANDE para ellos, por dejarnos compartir parte de su vida y por dejarnos compartir una parte de la nuestra.......

Y aqui unas fotos para rememorar algunos momentos UCI....



LAS REUNIONES MENSUALES.... INFLATABLES RESIDENTES Y LA COMIDA..... JAJAJAJA



 LOS CUMPLEAÑOS ... SIEMPRE UN BUEN MOMENTO PARA PODER COMPARTIR

 TODO EL PERSONAL DE LA UCI.... TECNICOS, ENFERMERAS, MÉDICOS RESIDENTES Y MÉDICOS ASISTENTES PARTE DE UNA GRAN FAMILIA QUE ES NUESTRA UCI

 OBVIAMENTE LA FIESTA DE DESPEDIDA....


EL SELFISH INFALTABLE

EL ÚLTIMO ALMUERZO Y LA DESPEDIDA FINAL....