LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE CON SHOCK SÉPTICO ES DE SUMA IMPORTANCIA PARA SU MANEJO PRECOZ Y AGRESIVO. A VECES EN NUESTRA PRACTICA DIARIA ESTAMOS ACOSTUMBRADOS A IDENTIFICARLO CUANDO ESTAN MUY GRAVES, PERO SU RECONOCIMIENTO EN ETAPAS TEMPRANAS PUEDE CAMBIAR VIRTUALMENTE TODO SU PRONÓSTICO.
LES DEJO UN PEQUEÑA EXPOSICION ACERCA DE ESTO MISMO....
El sistema de válvula de dirección única o válvula de heimlich es una forma de drenaje de neumotórax sencilla, y fácil de usar. Está constituida por dos tubos, uno rígido externo y otro flexible en su interior. Durante la inspiración, la presión pleural es negativa por lo que el tubo se colapsa, ya que la presión en el tubo rígido eses mayor que en el flexible, lo que impide la entrada de aire.
En la espiración , cuando la presión se hace positiva el tubo flexible se abre y permite la salida de aire desde el espacio pleural al exterior. Es importante conectarla correctamente, porque sino puede ocasionar un neumotórax a tensión.
Estas válvulas se pueden fabricar artesanalmente con un equipo de venoclisis y un dedo de guante como se muestra en la foto.
Por más de 20 años, la Ventilación de Alta Frecuencia (VAFO) ha sido considerada como parte del manejo del ARDS. La literatura acerca del uso de la VAFO en pediatría aún es poca.... Recientemente, dos estudios randomizados y controlados probó la eficacia de la VAFO en pacientes adultos: El estudio OSCILLATE fue detenido tempranamente por el incremento de l mortalidad en el grupo manejado con VAFO. Y el estudio OSCAR no reportó diferencia entre el grupo de VAFO y VM convencional en cuanto a todas las causas de mortalidad.
Aqui les dejo dos estudios realizados en pediatricos que si bien son estudios con ANÁLISIS DE PROPENSIONES (PROPENSITY SCORE ANALYSIS) sus conclusiones son bien interesantes, al parecer aumentaría la mortalidad el uso de la VAFO.
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) ha surgido como una alternativa en el tratamiento de diversas formas de falla respiratoria ante el fracaso de la ventilación mecánica convencional (VMC), así constituyéndose en una técnica ventilatoria de segunda línea.
El enfoque ventilatorio recomendado en pacientes con falla respiratoria hipoxémica derivada de un daño alveolar difuso (por ejemplo, SDRA), es la pronta instauración de una estrategia de apertura pulmonar -"open lung"- diseñada para un rápido reclutamiento alveolar y mantención de un volumen pulmonar óptimo.
La VAFO es un tipo de ventilación no convencional que utiliza para ello volúmenes corrientes muy pequeños
(1-2 ml/kg en comparación con los 8-15 ml/kg utilizados en
VMC) a frecuencias suprafisiológicas (240-900 resp./min
[4-15 Hz] frente a las 15-30 resp./min utilizadas en VMC).
A continuación le mostramos un pequeño video d aun paciente en VAFO
MUCHAS VECES NOS PREGUNTAMOS AL USAR EL CUFF .... COMO LO MEDIMOS.... EN REALIDAD NO ES DIFICIL Y ES SUPER SENCILLO. ESTE VIDEO NOS AYUDA A ENTENDER COMO SE REALIZA.
CON EL AVANCE DE LA TECNOLOGIA CADA VEZ APARECEN NUEVOS MODOS VENTILATORIOS LO CUAL NOS COMPLICA MAS CON LOS DIFERENTES NOMBRES QUE DAN LAS DIFERENTES CASAS COMERCIALES QUE VENDEN LOS VENTILADORES. EN ESTA EXPOSICIÓN SE INTENTA MOSTRAR LOS LINEAMIENTOS DE CHATBURN PARA PODER ENTENDER UN POCO MEJOR LOS MODOS VENTILATORIOS.
El shock séptico refractario describe
a un paciente pediátrico que persiste con evidencia de hipoperfusión a pesar de una resucitación adecuada con fluidos y soporte vasopresor. cada vez que nos enfrentamos a un shock séptico que ha ido evolucionando refractario nos preguntamos ¿qué hacer? esta ponencia intento responder en algo esta pregunta LinK: shock septico refractario
CURSO INTERNACIONAL DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
El Capitulo de Intensivos Pediátricos de La Sociedad Peruana de Pediatria organiza este curso. El cual tiene invitados internacionales que nos brindaran charlas de un alto nivel académico.
Uno de los retos a los cuales nos enfrentamos diariamente cuando tenemos un paciente con shock es valorar adecuadamente su estado de volemia lo que al final va a ser la base para iniciar nuestro manejo de fluidos. Esta es una revisión muy interesante que nos habla de esta tópico ta importante
La programación de los parámetros iniciales es nuestra primera aproximación al paciente con soporte ventilatorio. De esta toma de decisiones va a depender la evolución de nuestros pacientes , si bien no existe una fórmula mágica para iniciar si pueden haber reglas básicas que nos ayuden a iniciar el soporte.
CURSO DE SOPORTE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO EN FALLA RESPIRATORIA:
FUNDAMENTOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y CURSO BÁSICO EN SOPORTE EXTRACORPÓREO DE VIDA (ECMO)
5, 6 Y 7 de Junio 2015
Los pacientes pediátricos en falla respiratorio ya no sólo cuentan con el soporte ventilatorio básico que ofrece un ventilador mecánico sino que a la actualidad se puede brindar soporte extracorpóreo de vida (ECMO) lo que ha permitido un dramático cambio en la sobrevida de los pacientes. El personal del Servicio de Cuidados Críticos Pediátricos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins junto con distinguidos especialistas extranjeros se propone brindar a los asistentes los fundamentos y conceptos básicos competencias para la interpretación, explicación, monitoreo y manejo de la ventilación mecánica y del soporte vital extracorpóreo en el paciente pediátrico críticamente enfermo.
Este trabajo hecho por Amato y colaboradores es muy interesante , porque nos enfrasca en una discusion casi eterna. Cuando manejamos un ARDS que medidas pueden disminuir la mortalidad????. Su grupo d trabajo encuentra que el "Driving Pressure" al parecer seria una variable que podría estratificar mejor el riesgo a morir.
EN EL MANEJO DEL TEC GRAVE CADA VEZ SE UTILIZA MAS LA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA COMO UNA TECNICA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA. CADA VEZ MAS RECOZ Y MÁS AGRESIVAMENTE.
AQUI LE DEJAMOS UNA REVISIÓN
LINK: CRANIECTOMIA
Los trastornos del sodio quizá son una de las patologías más frecuentes en nuestro quehacer diario, desde el piso de pediatría hasta la UCI. Su importancia está que al parecer estos trastornos tienen un impacto muy real a nivel cognitivo y en el desarrollo neurológico de nuestros pacientes.
Esta es una actualización del NEJM del ya conocido articulo que apareció en el 2000.
Ojala les sirva
Link:Sodio
HOLAS AMIGOS
BUENO ESTA ENTRADA ES UN POCO ORTODOXA PORQUE NO ES DE BIBLIOGRAFIA
PERO ES UNA ENTRADA PARA COMPARTIR ACERCA DE LO QUE TENEMOS EN NUESTRA UCI
UN ABRAZO
MANUEL
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